Análisis de la recurrencia de cáncer de lengua considerando la presencia de eventos competitivos / Recurrence of tongue cancer analysis considering competing risks

Objetivo: Estimar la probabilidad de recurrencia en pacientes con cáncer de lengua según la edad, el estado ganglionar patológico y el tipo de tratamiento de los pacientes considerando la muerte antes de la recurrencia como evento competitivo.Material y métodos: Serie de casos retrospectiva de 290 pacientes con cáncer de lengua, con tratamiento en el INEN, entre los años 1977 y 2000. Se excluyeron del estudio 29 pacientes tratados solo con radioterapia. De los 261 pacientes, 31 solo tuvieron tratamiento del tumor primario. Resultados: La recurrencia fue 36,8%, la recurrencia local fue la más frecuente. La incidencia acumulada de la recurrencia a los 5 años, con el método de Kaplan Meier, se estimó en 44,7%, y según el análisis de riesgos competitivos en 42,4%. En el análisis univariado considerando riesgos competitivos, las incidencias acumuladas fueron: 56,8 y 38,9% en pacientes menores o iguales que 45 y mayores que 45 años respectivamente (p = 0,1556), 29,4% y50,5% en pacientes con ganglios patológicos negativos y positivos, respectivamente (p = 0,0002), y 37,5% en pacientes con cirugía, y 47,4% con radioterapia (p = 0,03). En el análisis multivariado, con regresión de riesgos competitivos, no se encontró diferencia entre los tipos de tratamiento sobre la recurrencia (RR = 1,146, p = 0,620). Conclusiones: La pequeña diferencia entre los resultados del método Kaplan Meier y el que toma en cuenta eventos competitivos se debe a la baja tasadel evento competitivo, más aún por que se trata de muerte no relacionada con la enfermedad. La tasa de recurrencia fuesimilar al reportado en la literatura. Sólo se encontró diferencia significativa en la tasa de recurrencia en el grupo con compromiso ganglionar positivo. Aunque la comparación con los métodos estándar, Kaplan Meier y Regresión de Cox, muestra resultados similares se deben tener en cuenta los eventos competitivos.

Objective: To estimate the probability of recurrence of tongue cancer, according age, stage pathological of lymph node and treatment type, considering death before recurrence as competing event. Materials and methods: Retrospective cases series study of 290 patients with tongue cancer, who were treated at INEN between 1977 and 2000. Twenty-nine patients who were treated only with radiotherapy were excluded. Of the remaining 261 patients, 31 were treated only at the primary tumor site. Results: Recurrence was 36.8%, local recurrence was most frequent. Five year cumulative incidence of recurrence, using method of Kaplan Meier, was estimated at 44.7%; and according to the analysis of competing risks in 42.4%. In univariate analysis, using competitive risks analysis, estimated cumulative incidences were 56.8 y 38.9% in patients less than or equal to 45 years and older than 45 years of age, respectively (p=0.1556); 29.4 y 50.5% in patients with negative andpositive pathological node, respectively (p=0.0002); 37.5% in patients with surgery, and 47.4% with surgery combined with radiotherapy, (p=0.03). In multivariate analysis, using competing risks regression, no difference was found between the types of treatment over recurrence (RR=1.146; p=0.620). Conclusions: The difference in results using Kaplan Meiermethod, and competing risks analysis was small, because there was a low rate of competitive event, and even more so when the cause of death was not related to the disease at hand. Recurrence rate was similar to those reported in other studies. Only significant difference was found in teh recurrence in the group with lymph node positive. Although the comparison with standard survival analysis methods shows similar results, competitive events should be taken into account.

Fibrosarcoma ameloblástico encapsulado / Encapsulated ameloblastic fibrosarcoma

El fibrosarcoma ameloblástico es un tumor odontogénico raro, compuesto por epitelio benigno y tejido mesenquimal maligno que semeja a un fibrosarcoma. Se considera que es la contraparte maligna del fibrosarcoma ameloblástico. Aun cuando los cambios histológicos son claramente malignos, este tumor rara vez produce metástasis, pero su crecimiento progresivo es infiltrantey destruye los tejidos adyacentes pudiendo llegar hasta la base del cráneo. En este trabajo sepresenta un caso de fibrosarcoma ameloblástico desarrollado en la mandíbula derecha de una mujer joven de 19 años de edad. Las características clínicas, radiográficas y sintomatología de la lesión, correspondían a un tumor odontogénico benigno e igualmente en el estudio histológico se podía identificar una capsula fibrosa bien definida. Sin embargo, el tejido dentro de la cápsulamostraba cambios mesenquimales francamente malignos. El tratamiento consistió en la extirpación de la hemimandíbula complementado con radiaciones. El seguimiento después de 5,3 años mostró que la paciente se encontraba libre de enfermedad.

Ameloblastic fibrosarcoma is a rare odontogenic tumor composed by a benign epithelium and a malignant mesenchyme tissue resembling a fibrosarcoma. It is regarded as the malignant counterpart of the ameloblastic fibroma. Dispite the clearly malignant histologic features thistumor rarely produce distant metastasis. This work reports a case of ameloblastic fibrosarcoma developed in the right mandible of a 19-year-old girl. The clinical, radiographic and symptomsresembled a benign odontogenic tumor, also in the histology a well defined capsule was identified. However, the tissue inside the capsule showed defined malignant mesenchymal changes. Treatment was surgical removal of the hemimandible following by radiation of the remaining tissues. The follow up after 5.3 year demonstrated a patient free of disease.

Parotidectomía ambulatoria: experiencia en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas / Ambulatory parotidectomies: experience in the Neoplásicas Diseases Specialized Institute

Se presenta la experiencia del Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani", respecto a 42 parotidectomías practicadas en forma ambulatoria entre enero de 1997 a diciembre del 2003, en pacientes cuyas edades fluctúan entre 19 a 70 años. Los tumores de parótida tuvieron dimensiones que oscilaron entre 0.5 a 6 cms en su diámetro mayor. Dieciséis pacientes fueron sometidos a parotidectomía parcial, 23 a parotidectomía superficial y 3 tuvieron parotidectomía extendida. El tiempo operatorio promedio fue de 89 minutos (rango: 20-200 minutos). Uno de los 42 pacientes requirió hospitalización al haber presentado sangrado post-operatorio inmediato y reintervención quirúrgica subsecuente para el control del mismo. El resultado del estudio anatomopatológico demostró adenoma pleomórfico en el 76.19 por ciento, neoplasia maligna en 11.9 por ciento y otros tumores en el 12 por ciento.

Cáncer de orofaringe. INEN / Orophryngeal cancer. INEN

Se realizó una revisión de los aspectos anatómicos, fisiopatológicos, y cuadro clínico del Cáncer de Orofaringe, así como también un estudio retrospectivo de los casos de Cáncer de Orofaringe tratados en el INEN entre 1975 y 1994, analizando localizaciones más frecuentes, sintomatología, etapas clínicas, tipos histológicos, modalidades de tratamiento y resultados. En el período estudiado se trataron 174 pacientes con Cáncer de Orofaringe, las localizaciones más frecuentes, fueron las amígdalas y los pilares (66.7 por ciento) seguido de la base de la lengua (16.7 por ciento) y paladar blando (15.5 por ciento), el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma Epidermoide (73 por ciento). La mayoría de los pacientes presentaban enfermedad neoplásica avanzada en etapas clínicos III y IV (37.9 por ciento) y (50.8 por ciento) respectivamente. La modalidad de tratamiento inicial fué radioterapia y cirugía radical para enfermedad persistente o recurrente. La sobrevida y el control local fueron calculados por el Método Actuarial, la sobrevida global libre de enfermedad a 5 años para todas las localizaciones fue 27.6 por ciento.

Valoración del ganglio centinela en cáncer epidermoide de lengua, estudio prospectivo 11 casos / Valuation of the ganglion centinela in cancer epidermoide of language, market study 11 cases

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstico de la determinación del ganglio centinela como método para detectar micrometástasis cervicales del cáncer de lengua, con cuellos clínicamente negativos. Material y métodos: Se realiza localización de ganglio centinela mediante los métodos de cirugía radioguiada, linfocintigrafía y localización con colorante azul vital a pacientes portadores de cáncer de lengua (oral) T1, T2, T3, NO, MO, admitidos y tratados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani, durante los meses de junio del 2001 febrero del 2002. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 10.0. Resultados: Se estudiaron 11 casos. En 5 casos se diagnosticó metástasis cervical, con un total de 7 ganglios comprometidos. De estos, 6 fueron identificados por el método de ganglio centinela. Para el estudio patológico se obtuvieron un total de 58 ganglios centinelas, 52 sin evidencia de metástasis, 2 ganglios informados negativos para la congelación variaron a positivo para metástasis según la parafina y uno varió de positivo a la congelación a negativo a la parafina. Discusión: La determinación de ganglio centinela para cáncer de lengua, es un método factible de realizar en nuestro medio, que se encuentra en estudio a nivel mundial, no presenta mayores dificultades técnicas, y puede ser un método seguro para la determinación de micrometástasis en cuellos NO. El estudio analiza los problemas técnicos y los resultados. Requiere mayor experiencia para dar conclusiones definitivas.

Complicaciones de cirugía tiroidea INEN / Complications of thyroid surgery INEN

Se realizó un estudio retrospectivo de la cirugía tiroidea practicada en el INEN entre años 1990 y 1991 con la finalidad de analizar la extensión, tipo de tiroidectomía y complicaciones derivadas de la cirugía. En 24 meses se realizaron 297 tiroidectomías, la operación más frecuente fué la Lobectomía + Itsmectomía (46.13 por ciento) y en el 9.42 por ciento de los pacientes se realizó Tiroidectomía Total. El 40 por ciento de los pacientes operados eran portadores de cáncer, de diversos tipos histológicos, el 60 por ciento era portador de patología benigna. El 50 por ciento de las operaciones fueron practicadas por médicos del Staff y el otro 50 por ciento por médicos Residentes de Cirugía Oncológica. Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (10 por ciento) la más frecuente fue parálisis del nervio laringeo recurrente, en 11 pacientes (3.7 por ciento), hipoparatiroidismo en 10 pacientes (3.36 por ciento) de los cuales nueve fueron de tipo transitorio y uno de tipo definitivo. Existen diversos factores que pueden condicionar complicaciones en la cirugía y están relacionados a la localización del órgano y sus relaciones anatómicas, sin embargo es fundamental el entrenamiento de los cirujanos y un perfecto conocimiento de la anatomía y técnica quirurgica para evitarla.

Resultados del tratamiento del carcinoma epidermoide temprano de lengua oral: 70 casos, INEN / Results of the treatment of the epidermoid carcinoma early of oral tongue: 70 cases, INEN

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento en el carcinoma epidermoide temprano de lengua oral, correlacionando los parámetros clínicos y patológicos con la posibilidad de presentar recurrencia local y/o regional. Determinar la sobrevida global de los pacientes objeto de estudio. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de lengua oral T1 y T2 admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani", entre enero de 1985 y diciembre de 1995. para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 9.0. Resultados: la recurrencia locoregional del carcinoma de lengua oral fue de 41.4 por ciento: 15.7 por ciento local, 15.7 por ciento regional y 10 por ciento en los dos lugares a la vez. El tiempo promedio de recurrencia fue de 19.7 meses. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ganglios cervicales palpables y el tratamiento quirúrgico del cuello, con la presencia de recurrencia cervical. El tamaño del tumor, el estadio T y el compromiso patológico de los ganglios, mostraron asociación con la presencia de ganglios cervicales palpables. Menos de la mitad (47.8 por ciento) de los pacientes con ganglios palpables tuvieron compromiso patológico positivo, en tanto que 28.1 por ciento de los pacientes con cuello clínicamente negativo que tuvieron disección cervical sí lo presentaron. El diagnóstico de metástasis en los especímenes quirúrgicos correlacionó con el tamaño tumoral, el estadio T y el tipo de disección cervical. la sobrevida global a 2 años de los pacientes fue de 74 por ciento, siendo de 40 por ciento para la población con ganglios patológicos positivos y de 93 por ciento para la población con ganglios negativos.

Valor de la TAC en la determinación del tratamiento en pacientes con cáncer de seno maxilar y su repercución en la sobrevida / Value of the TAC in the determination of the treatment in patient with neoplasm of breast maxilar and its repercution in the survival

Objetivos: Evaluar el control local y la sobrevida en pacientes tratados con radioterapia post operatoria. Evaluar el valor de la TAC en la selección de pacientes para tratamiento quirúrgico, evaluar el comportamiento de este tipo de neoplasia en este grupo de pacientes. Resultados: Para este estudio se revisaron 213 historias clínicas de pacientes con cáncer de seno maxilar entre los años 1988 - 1998, en el INEN, de los cuales se registraron 46 casos de seno maxilar tratados con radioterapia post operatoria, lo que corresponde al 21.5 por ciento del total de pacientes con cáncer de seno maxilar, diagnosticados en esta Institución. El control local permanente se obtuvo en el 67.4 por ciento. Compromiso ganglionar cervical al diagnóstico fue de 6.5 por ciento, metástasis a distancia de 13 por ciento. La recurrencia local se registró en el 32.6 por ciento, y la recurrencia cervical en 15.2 por ciento. La sobrevida en este grupo de pacientes fue de 41.3 por ciento a 5 años y la sobrevida específica de 47.8 por ciento. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en esta serie y comparando con los resultados de estudios realizados anteriormente en la Institución, se observa una mejora significativa en la sobrevida total y sobrevida específica, principalmente por el uso de la TAC para definir criterios de operabilidad, determinar extensión de la enfermedad, permitiendo una mejor selección de pacientes para tratamiento quirúrgico.

Tiroidectomía ambulatoria. Experiencia con 493 casos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Ambulatory thyroidectomy. Experience with 493 cases in the Neoplastic Diseases Institute

En los primeros 4 años de funcionamiento de la unidad quirúrgica denominada "Clínica de Día" del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, el Departamento de Cabeza y Cuello ha practicado 493 tiroidectomías ambulatorias en pacientes seleccionados, cuyas edades oscilaron entre los 13 y 74 años de edad. En 438 casos (88,88 por ciento), la indicación quirúrgica fue la presencia de un nódulo solitario, en menor proporción el bocio multinodular (9.5 por ciento), y el compromiso tumoral difuso de la glándula (1.6 por ciento). Se realizó lobectomía unilateral (hemitirodectomía) en el 75.2 por ciento de los casos, seguido en orden de frecuencia por tiroidectomía subtotal (19.4 por ciento), istmectomía (4.3 por ciento), tirodectomía total (3.8 por ciento) y enucleación (1.2 por ciento). El diagnóstico final anatomopatológico correspondió en 362 casos (73.4 por ciento) a patología benigna y en 131 (26.6 por ciento) a cáncer. Algo más de la mitad (51.7 por ciento) de las operaciones fueron realizadas por médicos residentes en entrenamiento quirúrgico. Cuatrocientos cuarenta y siete pacientes (90.7 por ciento) fueron enviados a su domicilio después de haber completado el período mínimo de observación post operatorio y los restantes 46 fueron hospitalizados por diversas causas. Extensión de la tiroidectomía a tiroidectomía total (19 casos), riesgo de sangrado (14 casos), complicación hemorrágica post operatoria que requirió reoperación (3 casos), período de observación insuficiente (5 casos) y causas misceláneas (5 casos). Las complicaciones observadas no excedieron el rango previsto en la literatura, y fueron detectadas y tratadas en forma oportuna. Esta modalidad de manejo quirúrgico de la patología tiroidea es un método seguro, recomendable y con ventaja costo-beneficio.